麻生レディースクリニック
ピル専用再診WEB予約フォーム

当院で定期的にピルを内服されている方のみの予約です。ご入力いただいたメールアドレスに予約確認メールをお送りします。初診の方はお電話(011-747-8688)でご予約ください。学会などにより休診となることがございます。「お知らせ」をご覧ください。

診療受付時間
10:00-13:20
10:00-13:20
10:00-13:20
休診日
10:00-13:20  14:30-16:20
10:00-13:20
10:00-13:20
祝日 10:00-13:20
★ピルを安全に内服して頂くため、また血栓症のリスク管理のため、4シートまでの処方と致しております。(保険適応のルナベルLD、ルナベルULD、ヤーズは3シート処方までとなっております。)血圧・体調の状態からご希望のシート数を処方できない場合もございます。安全にピルを服用して頂くためのことですので、ご理解下さい。

◎ 以下の項目を入力してください。
予約後に変更がある場合はお電話ください。

名前(ひらがな)

※例:やまだはなこ(姓名の間はスペース不要)

メールアドレス

※半角英数字と記号のみ
※「受信拒否設定」などによって予約確認メールが届かない場合がありますので、携帯メールアドレスを入力される方は事前に「@ac.pills.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いします。


メールアドレス(確認用)

※コピーせずにご入力下さい

診察券番号

※半角のみ

ピルの種類


シート数
シート

来院日時(受取日時)